ملاحظة المحرر: تم تحديث هذه القصة في الساعة 2:55 مساءً بتوقيت شرق الولايات المتحدة لتتضمن بيانًا مشتركًا من عدد من الجمعيات ، بما في ذلك الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير. تم تحديثه في الساعة 5:15 مساءً بتوقيت شرق الولايات المتحدة للإشارة إلى أن مستشفى في مدينة نيويورك يمارس مشاركة أجهزة التنفس الصناعي.
لا توجد أجهزة تهوية كافية في الولايات المتحدة للحفاظ على حياة مئات الآلاف من الأشخاص الذين سيحتاجون إليها خلال وباء COVID-19. ومع ذلك ، قد تكون هناك فجوة مؤقتة.
يمكن للأطباء إعادة تشكيل أجهزة التهوية الموجودة بحيث تخدم هذه الأجهزة المنقذة للحياة مريضين أو أربعة مرضى في وقت واحد ، بدلاً من واحد فقط في كل مرة ، وفقًا لدراسة الجدوى لعام 2006 في مجلة Academic Emergency Medicine.
تمت كتابة الدراسة في أعقاب أحداث 11 سبتمبر وإعصار كاترينا ، ولكن في ضوء تفشي الفيروس التاجي الجديد ، نشر أحد مؤلفي الدراسة برنامجًا تعليميًا على YouTube لإظهار كيف يمكن أن تعمل هذه الفكرة على المرضى الذين يعانون من ضعف في التنفس بسبب الفيروس التاجي الجديد .
"في تلك الدراسة ، نظرنا للتو إلى المعدات البسيطة المتاحة في قسم الطوارئ وطريقة لتعديل جهاز التنفس الصناعي لتهوية أربعة مرضى" ، الدكتورة شارلين إرفين بابكوك ، طبيبة طب الطوارئ في مستشفى سانت جون والطب وقال مركز في ديترويت في الفيديو.
جهاز التنفس الصناعي عبارة عن آلة يمكنها مساعدة الشخص على التنفس عن طريق توصيل الأكسجين من خلال أنبوب يوضع في الفم أو الأنف ، أو من خلال فتحة في الجزء الأمامي من الرقبة ، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.
قال بابكوك ، الذي شارك في كتابة الدراسة مع الدكتور جريج نيمان ، في جوهره ، أظهرت الدراسة أنه يمكن تعديل جهاز التنفس الصناعي باستخدام محولات وأنابيب على شكل حرف T بحيث تحتوي على أربعة منافذ لأربعة مرضى. في ذلك الوقت ، كان نيمان مقيمًا في طب الطوارئ في مستشفى ومركز جون الطبي ، ويعمل الآن كطبيب طوارئ في العديد من المستشفيات في هاميلتون ، نيو جيرسي.
قامت تجربتهم بمحاكاة أربعة بالغين يزنون 154 رطلاً. (70 كجم) تهوية لمدة 12 ساعة. ومع ذلك ، حذر بابكوك من أن تحويل جهاز التنفس الصناعي بهذه الطريقة هو "خارج التسمية" ، مما يعني أنه غير معتمد من قبل إدارة الغذاء والدواء. علاوة على ذلك ، لم يدرس في الناس. استخدمت دراسة عام 2006 مجرد محاكيات الرئة ، وليس البشر.
ولكن تم استخدام هذه الفكرة من قبل الدكتور كيفين مينيس ، طبيب غرفة الطوارئ الذي عالج ضحايا إطلاق النار الجماعي في حفل موسيقى الريف في لاس فيغاس لعام 2017. كان مينيس مقيمًا في نيمان ، لذلك كان على دراية بدراسة التنفس الصناعي. (يمكنك أن تقرأ عن ليلة مروعة مينس في مستشفى شروق الشمس في لاس فيغاس هنا).
وقال بابكوك "يمكنك أن تتخيل أنه مع وجود الكثير من إصابات الجذع والجهاز العصبي المركزي المخترقة ، تنبثق الكثير من المرضى". "لقد استقبلوا كمية كبيرة من المرضى بسرعة كبيرة ونفدوا من أجهزة التهوية."
لذا ، وجه الحيض أن كل جهاز تهوية يتم إعادة تكوينه باستخدام أنبوب T واحد بحيث يمكن أن يخدم مريضين. قال بابكوك "لقد كانت ناجحة جدا". "لقد كان قادرًا على إبقائهم على قيد الحياة لساعات وهم ينتظرون دعامات التهوية الخارجية للقدوم ومساعدتهم على توفير احتياجات المريض."
في الأسبوع الماضي ، مع أزمة COVID-19 ، بدأ مستشفى NewYork-Presbyterian في مانهاتن في ممارسة مشاركة جهاز التنفس الصناعي ، وفقًا لصحيفة نيويورك تايمز. في الوقت الحالي ، يضع المستشفى شخصين كحد أقصى على جهاز تهوية واحد. لكن الدكتور جيريمي بيتلر ، أخصائي أمراض الرئة في نيويورك - مشيخي / كولومبيا ، قال لصحيفة نيويورك تايمز إن بعض الناس ما زالوا يحصلون على أنفسهم إذا كانت لديهم حالة معقدة.
ومع ذلك ، في بيان صدر اليوم (26 مارس) ، عارضت الجمعيات الطبية في جميع أنحاء البلاد بشدة هذه الفكرة. وقالت المجتمعات في البيان "يجب عدم مشاركة أجهزة التهوية الميكانيكية لأنه لا يمكن القيام بها بأمان مع المعدات الحالية". "إن فسيولوجيا المرضى الذين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة COVID ‐ 19 ‐ معقدة". وقالوا إنه حتى في الظروف المثالية ، يموت 40٪ إلى 60٪ من مرضى التهوية المصابين بمرض ARDS وأمراض الرئة.
وقالوا: "من الأفضل توجيه جهاز التنفس الصناعي للمريض الذي من المرجح أن يستفيد أكثر من الفشل في منع أو حتى التسبب في وفاة العديد من المرضى". البيان مدعوم بما يلي: جمعية طب الرعاية الحرجة (SCCM) ، الجمعية الأمريكية للرعاية التنفسية (AARC) ، الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) ، مؤسسة سلامة المرضى للتخدير (ASPF) ، الجمعية الأمريكية لممرضات الرعاية الحرجة (AACN) والكلية الأمريكية لأطباء الصدر (CHEST).
حتى شركة بابكوك قالت إن استخدام جهاز تهوية لعدة أشخاص لن يكون سهلاً. سيضطر الأطباء إلى الجمع بين المرضى الذين لديهم أحجام رئة متشابهة. قال بابكوك: "لا تريد أن تضع مريضاً للأطفال مع مريض بالغ ، لأن ذلك لن يكون منطقياً". "لن تكون قادرة على ضمان تسليم نفس الحجم في كل مكان بشكل مناسب."
علاوة على ذلك ، يحتاج المرضى إلى التنفس بنفس المقاومة لتدفق الأكسجين في جهاز التنفس الصناعي. قال بابكوك: "لن ترغب في وضع مريض يعاني من تشنج قصبي حاد مع مريض لم يكن يعاني من تشنج قصبي" ، وهي حالة يتم فيها شد العضلات في الرئتين ، مما يجعل التنفس صعبًا. ذلك لأن الأشخاص الذين يتنفسون بمقاومات مختلفة "قد يغيروا حجم الأحجام ، ولن يتأكدوا من وجود كميات متساوية تم تسليمها للجميع" ، قالت.
وأشار بابكوك إلى أن استخدام نفس جهاز التنفس الصناعي لعدة أشخاص يمكن أن ينشر الجراثيم ، ولكن في هذه الحالة ، سيكون لدى هؤلاء المرضى COVID-19 بالفعل على أي حال. وأضاف بابكوك في تعليقات يوتيوب أنه بالإضافة إلى ذلك ، سيحتاج المرضى إلى التخدير حتى يعمل هذا.
لكن الباحثين كتبوا في الدراسة أن هذا الإعداد مصمم ليكون مؤقتًا ، ويستخدم فقط عندما تكون هناك "زيادة مفاجئة في الكارثة تتضمن إصابات متعددة مع فشل في الجهاز التنفسي". يحتاج مرضى COVID-19 عادةً إلى تهوية اصطناعية لمدة تزيد عن 12 ساعة ، وهو مقدار الوقت الذي تم تحليله في الدراسة. وإذا كان أحد المرضى يتحسن ويحتاج إلى كمية أقل من الأكسجين ، بينما يزداد سوءًا ويحتاج إلى المزيد ، فإن جهاز التنفس الصناعي الذي يصل إلى شخصين لا يمكنه التكيف مع كلاهما ، كما أفادت ProPublica. يمكن أن يؤدي الحصول على القليل جدًا أو الكثير من الأكسجين إلى إتلاف الرئتين.
"لم أسمع أبدًا بوجود أجهزة تهوية يتم مشاركتها بين عدة مرضى لأن عملية التهوية شخصية للغاية - يتم تعيين أدوات التحكم وأجهزة الاستشعار لتلبية احتياجات المريض ورفاهيته" ، مارك تولاي ، زميل في الأكاديمية الملكية للهندسة في المملكة المتحدة ، أخبرت MailOnline ردا على الفيديو والدراسة. "سيكون خطر الإصابة بالعدوى مرتفعًا أيضًا إذا تم استخدامه للمرضى المصابين بأمراض خطيرة. من الناحية النظرية ، يمكن أن يكون ذلك ممكنًا ، ولكنه سيكون إجراء معقدًا جدًا ، محفوفًا بالمشكلات."
في غضون ذلك ، تحاول الدول بشكل محموم الحصول على مراوح. على سبيل المثال ، أعلن الحاكم الديمقراطي أندرو كومو أن نيويورك اشترت حوالي 7000 من أجهزة التهوية ، لكنها تحتاج إلى 30.000 على الأقل ، وفقًا لـ ABC News. ذكرت شركة Live Science سابقًا أن بعض الشركات تقوم أيضًا بتبديل التروس لجعلها ، بما في ذلك SpaceX و Tesla ، التي تديرها Elon Musk.
